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股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折常用的手術(shù)方式之一。人工股骨頭置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。
適應(yīng)癥
1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。
2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。
3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。
4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。
5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。
6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。
7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換
禁忌癥
1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者
2.嚴(yán)重糖尿病病人。
人工股骨頭手術(shù)
3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。
4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。
5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。
手術(shù)步驟
l 體位
側(cè)俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45°，便于術(shù)中各方向活動(dòng)。.根據(jù)病情需要，須用前外側(cè)顯露途徑時(shí)，則病人仰臥，患臀墊高。
l 切口
與顯露任何途徑均可充分顯露，可根據(jù)病人情況和術(shù)者習(xí)慣選擇。如有髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，宜用前側(cè)切口。后側(cè)手術(shù)顯露途徑較簡單，損傷小，臨床多采用。
l 切開關(guān)節(jié)囊
顯露關(guān)節(jié)囊后，將關(guān)節(jié)囊“T”型或“I”型切開，向兩側(cè)翻開，并推開股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，即可充分顯露股骨頭、頸及基底部。
l 探查及切除股骨頭
旋轉(zhuǎn)患肢，探查股骨頭頸骨折處，可見股骨頭在髖臼內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，繼續(xù)屈曲內(nèi)旋患肢，顯露出留在髖臼內(nèi)的股骨頭的折端，用股骨頭取出器鉆入頭部，拉離髖臼，用剪刀伸入頭臼間剪斷圓韌帶，即可將股骨頭取出，測量股骨頭直徑，并結(jié)合術(shù)前拍片，選擇大小合適的人工股骨頭。清除髖臼內(nèi)所有的軟組織，以紗布填塞止血。
l 修正股骨頭
切除多余的股骨頸，切線上端起自股骨頸基底上緣。
l 安放人工股骨頭
將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi)，測試是否合適。應(yīng)與該頭臼大小一致，活動(dòng)自由，然后用骨水泥固定。
l 復(fù)位人工股骨頭
牽引肢體，用手指推壓人工股骨頭，當(dāng)與髖臼相近時(shí)，外旋下肢，使頭進(jìn)入髖臼。
